心理量表園地

多倫多述情障礙量表心理測(cè)試量表評(píng)估

（Toronto Alexithymia scale，TAS）

一、簡(jiǎn)介

述情障礙'(alexithymia )，又稱“情感難言癥”或“情感表達(dá)不能”，首先由Sifneos闡述并命各(1)，以不能適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)情緒、缺少幻想實(shí)用性思維為其特征。它并非一種獨(dú)立的精神疾病，而可理解為是一種人格特征，也可為某些軀體或精神疾病時(shí)較易發(fā)生的心理特點(diǎn)，或?yàn)槠淅^發(fā)癥狀，并與某些疾病的預(yù)后和治療有關(guān)，因此對(duì)其評(píng)估有一定的臨床實(shí)用意義。

對(duì)述情障礙的評(píng)估比較困難，國(guó)外已有若干種量表使用于此，但信度多不夠理想，品質(zhì)較差。如：①Sifneos (1972)制訂Beth Israel醫(yī)院心身問(wèn)卷，開(kāi)始時(shí)認(rèn)為其內(nèi)部信度尚好[Apfel等(1979)和Kleiger等(1980)］但以后經(jīng)Lesser等(1983)和Taylor等(1981)進(jìn)一步驗(yàn)證，認(rèn)為其信度頗差，Lolas (1980)也認(rèn)為易受其他因素影響‘“。②Schalling Sifneos人格量表（1979），其品質(zhì)也較差‘“③Garner等(1983)報(bào)告Interoceptive Awareness Subscale，認(rèn)為其信度和效度均較好，但僅能使用于神經(jīng)性厭食貪食癥。④MMPI述情障礙量表，由Kleiger提出(1980)，其信、效度也不夠好。

國(guó)外因此對(duì)述情障礙的評(píng)定量表常在研究制訂和改進(jìn)。Taylor等(1984)制訂多倫多述情障礙量表（以下簡(jiǎn)稱TAS），經(jīng)測(cè)試，具有較高的信度和效度(3，4)，可以較全面而正確地評(píng)估述情障礙的存在和嚴(yán)重程度，并可用于臨麻，達(dá)到幫助治療某些疾病的目的，因此應(yīng)用較廣，由張建平首先引進(jìn)國(guó)內(nèi)。

二、適用范圍

TAS的適應(yīng)范圍為可能發(fā)生各種述情障礙的各種疾病者，主要有以下幾種：

一、心身疾病述情障礙與心身疾病有著特殊的病因?qū)W聯(lián)系，開(kāi)始時(shí)甚至認(rèn)為僅在心身疾病時(shí)才會(huì)有述情障礙。有報(bào)告者主要有冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、與心理因素有關(guān)的消化道疾病、皮膚病、背痛、牛皮癬和哮喘等。

二、其他軀體疾病如肺結(jié)核等。

三、精神障礙如神經(jīng)癥、物質(zhì)依賴、軀體化障礙、精神性疼痛、精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、隱匿性抑郁、性變態(tài)、神經(jīng)性嘔吐和人格障礙等。

三、信度與效度

TAS信度測(cè)定國(guó)外Bagby報(bào)告男性72例，女性129例，其均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為61.8±13.2和60.5±11.5，項(xiàng)目間平均相關(guān)系數(shù)男女均為0.10，內(nèi)部信度分別為0.76和0.75（8）。

國(guó)內(nèi)大學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員各25人于首次評(píng)定后2周再作評(píng)定，TAS重測(cè)的平均相關(guān)系數(shù)分別為r1＝0.81，r2＝0.84。

TAS效度測(cè)定國(guó)外Bagby以各種量表濺定209例的述情障礙情況，結(jié)果TAS與Shalling-Sifneos Personality Scale的相關(guān)系數(shù)為-0.19， (P<0.01)；與Crownw-MarloweSocial Desirability Inventory相關(guān)系數(shù)為-0.18， (P<0.01)；與Revision of thePsychosomatic Symptom Checklist相關(guān)系數(shù)為0.32，(P<0.001）；與SomatizationSubscale ofthe SCL-90R的相關(guān)系數(shù)為0.31（P<0.0l）。

國(guó)內(nèi)因尚無(wú)其它評(píng)估述情障礙的量表引進(jìn)和制訂，因此暫未作效度測(cè)定。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，則與患者的臨床表現(xiàn)是基本吻合的。

四、使用方法

TAS使用較簡(jiǎn)便易行。它是一種自評(píng)量表，受評(píng)者應(yīng)能正確理解量表中各項(xiàng)目的含義，因此需有初中以上文化程度，對(duì)評(píng)估能合作，在受評(píng)者不受環(huán)境因素干擾下一次完成。

評(píng)估前先向受評(píng)者說(shuō)此心理測(cè)試量表的明目的和答題方法，對(duì)病人則有助于疾病的診治，負(fù)責(zé)為其保守評(píng)估秘密，要求其實(shí)事求是地答復(fù)每一個(gè)間題。

各題回答按程度分為1-5級(jí)：1代表完全不同意；2代表基本不同意；3代表不同意也不反對(duì)；4代表基本同意；5代表完全同意。共26題，其中有11題為反向計(jì)分。分為4個(gè)因子：因子I表示描述情感的能力；因子II表示認(rèn)識(shí)和區(qū)別情緒和軀體感受的能力；因子III表示缺乏幻想；因子IV表示外向型思維缺乏透露內(nèi)在的態(tài)度、感受、愿望和欲念的能力，執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)。

對(duì)評(píng)估結(jié)果的解釋，以含計(jì)分?jǐn)?shù)與常模比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，較常模顯著為高者表示有述情障礙，得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重，對(duì)各因子分亦然，男女的常模分不同，應(yīng)分別對(duì)照。

五、應(yīng)用與評(píng)價(jià)

TAS的評(píng)估可幫助了解受評(píng)者有無(wú)述情障礙的情況，對(duì)疾病患者可采取不同的治療措施，使之更為有效。

述情障礙者對(duì)傳統(tǒng)的心理治療會(huì)產(chǎn)生阻抗。可能為精神分析、精神動(dòng)力性心理治療和領(lǐng)悟治療不能成功的重要原因（3)，有報(bào)告認(rèn)為因此在療程中途脫落者較多。由于這些病人常把精神痛苦表達(dá)為軀體不適，導(dǎo)致病人在精神科以外反復(fù)就診和檢查，難有結(jié)果，甚至引起醫(yī)原性疾病。有些病人不能正確表達(dá)軀體癥狀，也可導(dǎo)致軀體疾病的誤診，因此在診斷軀體疾病，尤其是心身疾病時(shí)，應(yīng)考慮是否存在述情障礙。

述情障礙者缺乏幻想和想像力，很少作夢(mèng)，對(duì)夢(mèng)的回憶很差，少象征性意義，思維又過(guò)于具體而僵化，因此不宜使用分析性心理治療，而對(duì)行為治療、松馳治療、自我訓(xùn)練和暗示治療等則可能見(jiàn)效。必要時(shí)也可使用抗抑郁劑和抗焦慮劑，也可讓患者自己了解述情障礙的性質(zhì)，懂得自己的情緒體驗(yàn)，能區(qū)別軀體癥狀和情緒反應(yīng)，可能也有助于治療。

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